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あんこちゃんの血尿に関する経過観察です。
以下、SOAPで記録していきます。
(SOAPとは、診療記録の記載方法のひとつです)
S:主観的情報
O:客観的情報
A:評価
P:計画



S)ざんにょうかんで、困っているの!

O)2018.8.7夕方から肉眼的血尿あり。頻尿で一回の尿量は少ない。
血尿の程度は、血尿スケールⅡ(オレンジ色)~Ⅲ(うすい赤色)。
食欲あり。活気あり。体熱感なし。排便問題なし。
排尿前に痛がる様子なし。

8.8 正午より、尿量を増加させ、膀胱内の細菌を
排出させることを目的として、1日20mlの強制飲水開始。

8.9 血尿の改善が見られないため、強制飲水を1日40mlに増量。
1日1回の抗生剤投与を開始。

8.10 8時から18時までの間に、3mlほどのごく少量の
尿を4回。いずれも肉眼的血尿あり。血尿スケールⅠ(わずかに血色)~Ⅱ(オレンジ色)。
18時50分に正常量の黄色尿を確認。
以後、頻回にトイレに行くが、尿量は少なく、血尿スケールⅠ~Ⅱ。
19時。抗生剤投薬済み。
20時時点で強制飲水30ml済み。

A)尿閉なし。血尿は改善傾向。

P)プログラム継続。




IMG_20180810_190430.jpg
あんこ「食欲はあるのよ」




あんこちゃんの膀胱炎は改善に向かっています。
お薬もお水もお利口に飲んでくれるので、助かります。



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